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「補正書」記入用紙（２通）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成１４年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　補　　　　正　　　　書

審査庁　埼玉県知事　土屋　義彦　様


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審査請求人

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣

　　平成１４年１１月２５日付け市第１２７９号で補正を求められたことについて、
　下記のとおり補正します。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記



　１　審査請求の趣旨


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　　　￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣


　　　※記載例　「上記○○に記載の処分を取り消す。」との裁決を求めます。





【管理者記載】